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万博max官网手机版登录办公室关于印发勐腊县 分级诊疗工作实施方案的通知

来源 :万博max官网手机版登录 访问次数 : 发布时间 :2017-10-16 03:32

 

                                   腊政办发〔201751

 

 

 

各乡、镇人民政府,各管委会,县直各办、局,省、州属驻腊各有关单位:

经县人民政府同意,现将《勐腊县分级诊疗工作实施方案》印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

 

 

                             万博max官网手机版登录办公室

                           2017年1012

(此件公开发布)


勐腊县分级诊疗工作实施方案

为建立健全基层首诊、双向转诊机制,构建合理有序的分级诊疗体系,提高全县医疗资源利用效率,根据国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔201570号)、国家卫生计生委和国家中医药管理局联合印发的关于推进分级诊疗试点工作的通知》(国卫医发〔201645号)《云南省办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(云政办发〔201615号)以及《西双版纳州人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》(西政办发〔201699号)精神,结合我县实际,特制定本方案

一、指导思想

深入贯彻落实科学发展观,以病人利益为导向,综合运用医疗、医保、价格等手段,优化结构、整合资源、明确功能定位,加强基层医疗机构能力建设,形成以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本实现小病在基层、大病进医院、康复回基层的目标,有效缓解群众看病难、看病贵问题。

二、总体目标

2016年底前,基本构建布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系实现基层医疗机构与县级医疗机构、县级医疗机构与省、州级医疗机构(包括专科医院)的双向转诊。县域内基层医疗机构诊疗量达到全县诊疗总量65%以上,县内的就诊率和住院率达到90%以上。

三、主要措施

(一)优化卫生资源配置

按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要2015—2020》要求,结合当地服务人口、疾病谱、诊疗需求等因素编制县级区域卫生计生规划和医疗机构设置规划,合理确定公立医疗机构和民营医疗机构的功能、数量、规模、结构和布局,以及人员编制总量。盘活总量,优化结构、整合资源,对存量的卫生资源从结构、空间分布上进行横向和纵向调整,使有限的卫生资源得到充分的利用。县级医疗机构重点办好县人民医院、县中医院,县第二人民医院整合为县人民医院勐哈分院,将其它县级医院转型为社区卫生服务机构、老年护理或康复机构等。在调整和新增医疗卫生资源时优先考虑社会资本,鼓励和支持社会资本举办医疗机构,特别是老年护理和康复机构。

(二)提升医疗机构整体服务能力

提升县级公立医院综合服务能力。一是将县人民医院异地搬迁新建纳入勐腊(磨憨)重点开发开放试验区建设项目,十三五期间完成县人民医院搬迁新建、县第二人民医院住院综合楼建设项目、县中医院门诊住院综合楼及中傣医药文化综合楼建设任务,2个县级医院建设规模全部达到二级甲等综合医院、二级甲等中医院标准。二是按照填平补齐原则,加强县级公立医院省级临床重点专科和州级临床重点专科建设,重点加强县域内感染性疾病科、精神科、急诊科、重症医学科、肾病内科(血液透析)、妇产科、儿科、中(傣)医、康复等临床专科建设,提升县级公立医院综合服务能力。三是建立与三级医院长期合作关系。县人民医院、县中(傣)医院要积极参与州人民医院、州傣医院、西双版纳农垦医院及省级医院共同体建设,推进人事管理制度改革,实施设备设施共建、共享,探索卫技人才共培、互通,确保与省、州级医院之间可持续性合作,快速提升县级医院服务能力。

提升基层医疗机构的医疗服务能力。深化二级医院对口支援乡(镇)卫生院的工作,重点提升乡(镇)卫生院急诊急救、产科、儿科、中(傣)医、康复的医疗服务能力。加快乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心中(傣)医馆建设,充分发挥中(傣)医药在常见病、多发病和慢性病防治中的作用。2020年前完成易武镇、勐满镇、象明乡卫生院门诊综合楼建设项目,乡(镇)卫生院标准化建设达标率达到100%。积极培育和发展县内具有较大规模和较强服务能力的勐仑镇、勐捧镇、勐满镇卫生院,建成一级甲等卫生院。有条件的乡(镇)卫生院(如勐腊镇卫生院、瑶区乡卫生院)、社区卫生服务中心等,与县级医院建立社区康复联合病房,开展联合门诊与查房服务,提高乡(镇)卫生院住院病床的使用率。提供中(傣)医药服务的乡(镇)卫生院(包括社区卫生服务中心)、村卫生室的比例分别达到100%70%,基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达到65%以上,基层医疗卫生机构中(傣)医诊疗量占诊疗总量的比例不低于30%

(三)明确诊疗标准,规范双向转诊

确定分级诊疗技术方案。根据不同级别、类别医疗机构的服务能力,结合我县实际,制定以高血压、糖尿病为主的慢性病、常见病、多发病分级诊疗试点服务流程和技术方案。结合实际,综合考虑各级各类医疗机构服务能力的不同,确定区域内县乡两级分级诊疗病种,制定相应病种的诊疗流程和技术标准;各级医疗机构服务能力、医保承受能力变化情况予以动态调整;同时,报上级卫生计生部门备案。对诊断明确、病情稳定的患者,由基层有服务能力的医疗卫生机构提供常规随诊服务;对存在并发症、治疗方案复杂、超出机构服务能力的病患及时转诊。

建立双向转诊机制。每个基层医疗卫生机构(含民营医院)应根据自身情况和地理位置,与12个二级医院签订双向转诊协议;每个二级以上医院应与5个以上基层医疗卫生机构、2个以上三级医院签订双向转诊协议;确保区域内所有基层医疗卫生机构都和上级医疗机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务,保持双向转诊通道顺畅有效,确保医疗服务的连续性及医疗质量和安全。医疗卫生机构要建立双向转诊绿色通道和专门的转诊服务窗口,上级医院要逐年增加基层医疗卫生机构预约转诊号源和床位,对转诊患者优先接诊、优先检查、优先住院,简化转诊患者的入院手续。

规范双向转诊程序。按照国家要求,明确各类疾病入、出院标准和双向转诊原则,并督促指导医疗机构予以贯彻落实。坚持科学就医、方便群众、提高效率的原则,研究制定双向转诊操作规程、管理制度等。双向转诊时,必须征得患者同意并充分尊重自主选择权。原则上应遵循逐级上转的分级诊疗和转诊程序(中医傣医除外);对于常见病、多发病、各种急慢性病缓解期、各类手术后病情稳定的以及各种疾病晚期仅需保守或临终关怀的病例,可转往基层医疗卫生机构治疗和管理。同时,对整个过程进行全程管理,并实现资源共享。到2017年,由二、三级医院向基层医疗卫生机构、慢性病医疗机构转诊的人数年增长率在10%以上。

(四)突出机制建设,引导分级诊疗

实行基层首诊负责制。参保人员原则上应在居住地的基层医疗机构(村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心和乡(镇)卫生院)及县中(傣)医院的中(傣)医门诊首诊。首诊医疗机构根据患者病情及医疗机构服务能力确定需要转诊转院的,原则上可在统筹区域内自主选择上级定点医疗机构或专科医院诊治(住院)。如果患者病情需要转统筹区域外(州外)医疗机构住院治疗的,须经州内的二级及以上的医疗机构认定,报县医保经办机构审批。危急重症患者、手术后复诊人员、离退休后异地居住、外地就读大学生、外地务工人员及居民在出差、旅游、探亲期间患病的患者,以及特殊人群(60岁以上老年人、0-3岁婴幼儿、行走不便人员等)可以在医保统筹区域外按就近、就急的原则进行抢救和住院治疗。患者或其家属应在72小时告知当地医保经办机构,并在7个工作日内由家属凭入院证复印件到统筹地区医保经办机构办理备案和审批手续。门诊医疗待遇按云南省人力资源和社会保障厅、云南省卫生和计划生育委员会联合印发的《关于统一城乡居民基本医疗保险待遇有关问题的通知》(云卫人社发2016310号)执行。

逐步推广全科医生签约服务。坚持政府主导、服务群众、拓展创新、有序推进的原则,全面开展全科医生签约服务,逐步建立全科医生与居民契约服务关系,由全科医生及其团队为签约对象提供全程健康管理,加快基层首诊、双向转诊、分级诊疗体系建立。到2018年,全县所有基层医疗机构100%开展全科医生签约服务,重点人群签约对象达到90%以上。完善财政、医保对全科医生签约服务的保障和引导机制,探索建立与签约服务数量、服务质量相挂钩的补偿方式,足额保障、合理分配使用基本公共卫生服务专项经费。

探索建立县内区域医疗联合体。以区域医疗联合体为载体,着力构建各级医疗机构之间长期稳定的统筹协调与分工合作机制,实现区域医疗联合体内资源共享、分级诊疗和转诊预约等院际协同服务,加快形成规范有序的多层次就医新格局。根据区域人口密度和医疗资源配置现状,由2个县级医院牵头组建2个城乡医疗联合体(以下简称医联体)。原则上县人民医院与勐仑镇、易武镇、象明彝族乡卫生院、尚勇镇卫生院、关累镇卫生院,县中医院与勐伴镇、瑶区瑶族乡、勐捧镇中心卫生院、勐满镇卫生院结合为2个城乡医疗联合体。医联体内的基层医疗机构作为县级医院的分支机构增挂县级医院分院牌子,原机构性质、隶属关系、人员身份、工作职责等保持不变。充分发挥县级医院在医联体内的核心作用,建立医联体内纵向帮扶机制,定期安排县级医院管理人员及中、高级职称人员下基层,在内部管理、临床技术等方面帮助基层医疗机构提升能力与水平。安排医联体内各分院人员到县级医院进修、培训。特殊人群按就近就医、专科治疗的原则,一般人群在患者或家属自愿的基础上,实施医联体或共同体机构之间双向转诊。

完善卫技人才流通机制。推进医师多点执业,促进医师在医疗服务领域有序流动。医联体内各医疗机构的医师在向原批准其执业注册的卫生计生行政部门备案后,可选择本医联体内具有相应诊疗科目的基层医疗机构多点执业。参与医联体或共同体管理体制的医疗机构采取不定期开展学术交流、专家坐诊、进修培训等方式,提升县域内医疗卫生服务整体水平。

进一步完善基本药物制度。为向转诊转院的患者提供连续性服务,以分院模式或城乡医疗联合体管理的乡(镇)卫生院,按政策规定允许其使用一定比例的医保目录内非基本药物。医疗机构要加强处方点评,加强目录外药品管理,确保合理用药。

充分发挥社保和价格杠杆作用。继续执行对不同级别医疗机构执行不同的门诊、住院报销比例和住院起付支付标准,并拉开不同等级医疗机构的报销比例和起付标准的差距,从而引导患者到县级及以下医疗机构进行首诊,并根据实际情况予以诊治或转诊。转诊病人采用累积起付线政策,参保患者下转时,无须再次支付起付标准,上转时必须补足不同等级医疗机构起付标准的差额部分。符合按分级诊疗转诊转院的患者,医疗费用报销待遇按云南省人力资源和社会保障厅、云南省卫生和计划生育委员会联合印发的《关于统一城乡居民基本医疗保险待遇有关问题的通知》(云卫人社发2016310号)的附件3执行,不符合分级诊疗的,适当降低住院报销比例,具体由县人社部门根据省州的有关规定另行制定。合理设定不同等级医疗机构的医疗服务价格。严格执行国家及各级物价部门核定的医疗价格,理顺各级医疗机构的服务价格体系,使不同等级医疗机构的医疗服务价格保持适当差距,引导患者分流就诊。

(五)构建区域转诊协同信息化平台

加快发展区域医疗信息化平台。探索建立县级或州级区域医疗信息平台,将转诊过程中涉及的各种医疗资源通过平台公开、共享,使各医疗单位及患者在转诊路径的选择上实现信息通畅、路径最优。升级改造县级居民电子健康档案系统,实现各级医疗机构之间居民电子健康档案、电子病历、检查信息和患者诊疗过程等信息共享,避免患者重复检查导致医疗资源浪费,降低医疗费用,以及方便医疗单位对患者转诊后的技术衔接,保持治疗的连续性,提高医疗服务水平。

提升区域诊疗服务能力。探索建立县级医学影像诊断、医学检验、消毒物品集中供应等中心。通过建设区域医学影像信息系统(PACS系统),实现以省、州医院为支撑,县级医院为骨干,基层医院为基础,区域医疗转诊协同中心为载体的信息化分级诊疗服务模式。

(六)维护患者权益,实行急慢分治

保障患者及时就医。急危重症患者、需要特殊陪护才能就医的人群、法定传染病患者等,可就近、就急、就病情自主选择定点医疗机构治疗;患者因某一疾病住院治疗后因同一疾病需再次住院治疗、复查等(如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等),可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗;参保(合)居民在异地突发急危重症疾病,可按照就近、就急的原则进行抢救和住院治疗。

四、政策保障

(一)加强领导,加快部门协作配合力度

建立分级诊疗体系是解决看病难、看病贵问题的重要手段,也是实现90%患者在县域就诊目标的重要保障。各部门必须高度重视,县卫计、发、财政、人社等部门既要加强沟通协调,统一思想,形成共识,还要各司其职,加强分工协作,合力推进分级诊疗制度的顺利实施。

(二)强化监管,持续改进分级诊疗举措

县卫计、人社部门要加强对各级医疗机构的监管,督促其严格实行首诊责任制和转诊审批责任制,切实加强分级诊疗和转诊管理。医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知参保职工和城乡居民转诊转院义务,致使参保住院职工和城乡居民未及时办理转诊手续或违反转诊程序,造成参保职工和城乡居民未按规定享受医保报销的,予以通报批评,情节严重的取消医保定点医疗机构资格。各医疗卫生机构要做好分级诊疗、双向转诊统计分析工作,每季度将医疗机构转诊情况报县医改办。医改办要适时开展分级诊疗服务效果评价,视实际开展情况进行科学调整并进一步细化相关举措,持续增强分级诊疗服务实效。

(三)广泛宣传,构建科学合理就医秩序

采取多种形式,加强基层首诊、双向转诊、分级诊疗就医秩序的宣传教育,扩大社会知晓率,积极争取广大群众和社会各界的理解与支持。加强教育培训,让医务人员牢固树立分级诊疗、双向转诊的意识让群众逐步树立正确的就医观念。